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患者,男性,41岁。乙肝大三阳。
2020年5月查HBVDNA定量>5.0E+07IU/ml,HBeAg定量1538S/CO,肝功能正常,谷丙转氨酶29,肝脏彩超正常。初次治疗选择TAF(丙酚替诺福韦)25毫克,规律饭间用药。
2021年4月,HBVDNA定量3.2E+03IU/ml,HBeAg定量1293S/CO,肝功能正常,谷丙转氨酶27,肝脏核磁检查正常。
精子成活率2021年12月,HBVDNA定量1.22E+03IU/ml,HBeAg定量1438S/CO,肝功能正常,肝脏核磁检查正常。
2022年6月,HBVDNA定量1.53E+03IU/ml,HBeAg定量1282S/CO,肝功能轻度异常,谷丙转氨酶57。
这是一个免疫耐受明显的乙肝大三阳患者,服用丙酚替诺福韦两年后出现了不完全病毒学应答。下一步怎么办?有多种方案可供选择。
供卵需要多少钱1、继续服用丙酚替诺福韦。2022年6月谷丙转氨酶57,是乙肝的免疫清除加强,还是脂肪性肝炎,或者其他原因?可以考虑继续服用丙酚替诺福韦,三个月后复查HBVDNA定量、HBsAg精确定量、HBeAg定量。根据复查的结果,决定下一步的治疗方案。
2、如果没有干扰素禁忌症,可以考虑丙酚替诺福韦联合干扰素治疗;
3、丙酚替诺福韦联合恩替卡韦治疗,病毒量低于检测下限后,(是否能够低于检测下限,要看复查的结果),巩固治疗6~~12个月,换用丙酚替诺福韦单药维持治疗;
4、换用韦瑞德(替诺福韦),可以试试看。我们有些服用替诺福韦的患者,换用丙酚替诺福韦后出现病毒转阳,换回替诺福韦后病毒量又低于检测下限了;
5、停用丙酚替诺福韦,等病毒反弹,等肝炎较明显活动,再启动新的抗病毒方案。我们常用的方法是等转氨酶升高后,用一段时间的干扰素,进一步激活自身清除乙肝病毒的免疫反应,再决定下一步的治疗方案:干扰素联合口服药物,或者换用口服药物。这种治疗方案,需要患者的配合,并且要保证能够按时复查,以免停药诱发重肝发病。
最好的代孕在扩大抗病毒治疗适应症的大背景下,类似的病例一定会增多,只要合理应对,都能够获得满意的抗病毒治疗效果。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部王春喜
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